做检查要跑200多公里这位对口支援医生让

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四川省西南边缘，凉山彝族自治州东部坐落着雷波县。“一山有四季，十里不同天”形容的就是这里。

雷波县最低海拔米，最高海拔米，相对高差近米。巨大的海拔落差，在孕育美景的同时，也让居民上山下坡成为常态。加上地处盆地又多江湖，湿气比较重，加重了居民的关节炎。久而久之，容易导致关节畸形、关节功能丧失。

医院对口支援医生杨芳，医院医生李伟，将此地居民久治不好的“疑难杂症”，用一个超声仪和一根细针轻松化解。

↑杨芳（左）和李伟在超声引导下为患者做手术。

除此之外，杨芳将传统的腹部超声检查拓展到乳腺、甲状腺、颈动脉、胃肠、膝关节等超声检查，医院的医疗特色。开展后，医院今年上半年超声检查数量已达到去年全年数量的3倍。

距离支援期结束还有3个多月，杨芳最大的愿望是把自己在医院的5个徒弟都教出来，让超声仪在各个科室“做得起”“做得好”。

有机器却“做不起”？

她要“做得起”还要“做得好”

年，雷波县医院挂牌成立。医院挂在乡镇卫生院里，年8月开始正式营业。医院的主体还在修建过程中，总共有30多名医生。

年以来，医院（医院）共计派出10名不同科室的成员，对口支援雷波县医院。

医院的医生刚来的时候，医院超声科只有一个很老旧的黑白机器，年底通过国家扶持才买了彩超机。

今年1月，医院超声科医生杨芳和另外两位医师被委派作为第三批支援医生，前往医院。

大年初二，杨芳和另外两位医生从成都前往雷波。因为大巴车过年休息，3位医生只得从成都坐动车到宜宾，再坐大巴到医院。

在疫情防控严峻时期，杨芳发现，这里最缺乏的其实是观念。3位医生将医院的隔离、管理都做了规范和演示。之后，杨芳根据超声科特点制定了科室规章流程。

今年3月底开始复工复产之后，杨芳就开始想，医院地理位置比较偏，很多雷波本县的医院，医院的医疗水平，医院的名气？

杨芳想到了胃肠超声。

因为雷波县地处盆地，区域内又多江湖，湿气比较重，人们特别爱喝酒驱寒。结果寒气走了，肠胃病却来敲门了。县医院人太多，医院可以做胃肠超声和胃镜。患者想要做胃镜只能选择坐3到4个小时大巴到宜宾市，或者坐七八个小时大巴到西昌市。红星新闻记者搜索地图发现，从雷波县到这两个城市的距离均超过公里。居民想要看病，不仅要承受做胃镜的疼痛，还要承受长途跋涉的颠簸。

不如在雷波县把胃肠超声开展起来？杨芳决定先做3天免费推广，试一试。今年4月，医院安排每天20个胃肠超声和肝胆胰脾超声的检查名额，没想到雷波县的人们在第一天就把3天的名额预约满了。“大家其实很恐惧做胃镜，胃肠超声相当于为他们做一个过渡，只是喝显影剂，并不痛苦。如果在超声后用药可以治疗，可以避免胃镜带来的疼痛。”

“以前大家不知道怎么解决，就容易拖延，一拖病就更严重了。杨老师来之前，胃肠超声医院医院都‘做不起’，有机器但是大家都不会用。现在胃肠彩超都需要预约，一天20个患者预约就诊是很正常的。”医院中医康复科医生李伟说道。

对病人很温柔：

从不发脾气，“说话不会大声”

在雷波县村民杨科凤的印象里，杨芳是一个温柔得从来不会发脾气的人。“她从来都不会对我们大声说话。”

“我在5月初听在医院工作的朋友说，有一位成都来的医生能帮我们无痛检查肠胃。”杨科凤之前一直有胃炎，胃时常隐隐作痛，而且饥饿感不明显。她做过很多检查，吃了很多药都没见好转。

抱着试试看的想法，她来到医院。杨芳通过胃肠超声，发现她有十二指肠升部间质瘤。“当时我听说有肿瘤好害怕，她就慢慢给我讲这个肿瘤不要紧，做个小手术之后就没问题了。”

杨科凤听从了杨芳的劝说，前往宜宾做胃镜确诊。可是胃镜没发现有肿瘤，杨芳考虑了一下，可能是常规胃镜不能达到该处，又建议她去做了加强CT检查，确诊了杨科凤患有十二指肠升部间质瘤。“杨医生推荐我去医院做了手术，将肿瘤取了出来。她技术好，人也很好，全程都是她和医院的医生沟通的。”

5月底做完手术之后，杨科凤就开始在村子里进行宣传，“乡下的人听了我说的，都去找杨医生看，回来之后都跟我夸她。”久而久之，杨芳的名气传开了。

到现在为止，杨科凤病情有了很大的好转。“她告诉我可以吃一点面条，做一点简单的动作恢复，比如跳跳广场舞，慢慢再增加运动。”杨科凤感觉病好了，自己的心情也好了很多。

医术高超：

多科室联合，“一根针”治愈“疑难杂症”

今年7月，一名53岁的女性患者来到雷波县医院进行诊疗。

她告诉李伟，今年5月她的右腿胀痛、刺痛，尤其在下蹲及上下楼梯、下坡的时候，而且右膝盖感到僵硬，屈伸不灵活。李伟怀疑是摩擦引起的关节炎、滑膜炎，采取推拿按摩、针灸拔罐等方式进行治疗。“她住院一周之后，右腿水肿好转，刺痛感明显减轻，但膝关节后侧的胀痛却加重了。”

李伟想起了超声科的杨芳，她正在把原本的腹部超声推广到全身，是不是可以帮助治疗膝关节炎症呢？7月18日，杨芳对患者右腿膝关节处进行超声检查，发现患者右腿膝关节后侧有大量积液，并且已经突破了关节囊，沿着筋膜间隙向小腿扩散。

“正好当时我也想把‘介入治疗’开展起来，就和李伟讨论在超声引导下用空针穿刺抽吸出积液。”杨芳告诉红星新闻记者，“介入治疗”是将影像诊断和临床治疗融为一体的治疗方式，相当于几个科室联合进行微创手术。“在超声引导下，我们可以看到针进入病灶的状态。开刀手术伤口比较大，而针从身体里抽出之后，过一会连针眼都看不到了。她的腘窝囊肿，其实穿刺一次就可以解决问题。”

检查过后，当天下午3时杨芳就给她安排了手术。李伟记得穿刺之前，她腿部腘窝处的肿胀肉眼都可以看到，长条状的肿胀触摸也很明显。在超声引导下，空针穿刺针尖顺利进入积液暗区内，抽吸出15ml淡黄色液体。

↑抽吸出15ml积液。

↑患者腘窝囊肿术前超声声像图。

↑患者腘窝囊肿术后超声声像图。

手术效果立竿见影，患者立马感觉身体轻松了。

据杨芳介绍，这个病治疗技术不复杂，但需要超声医生具有多科室联合思维和技术。李伟在中医康复科做了3年医师，会穿刺抽液，但从未做过类似的手术。这种手术不能由医生单独操作，如果扎到血管、神经，可能会酿成严重的医疗事故。

“原医院的地位并没有内科、外科重要，但其实在科室联合治疗中，可以帮助很多病人减轻痛苦。”杨芳告诉红星新闻记者，在雷波，如果居民们觉得病痛不能用医学解决，就会花几千元做仪式活动。而她和李伟为患者做的小针穿刺手术，只用一两百元钱就可彻底根治。

手把手教学：

经常拖堂，为每个学生规划目标

刚到医院的时候，杨芳查了去年的工作量，全年只有个人在超声科做过检查。今年1月到4月20日，也只有二三十个病人做了超声检查。而杨芳在4月推广胃肠超声后，医院已做了个超声检查，大部分为胃肠超声。在这个过程中，杨芳还将乳腺、甲状腺、颈动脉、胃肠、膝关节等超声检查都开展了起来。

医院特色的过程中，怎样维护这种特色成为杨芳的主攻任务。医院之前有一个医生在影像科做超声，但今年2医院。医院里的超声工作只能由杨芳一个人完成，可一年支援后她走了怎么办？

她选择将剩余所有的精力投入到教学中。

按照帮扶计划，医院的医生应该带医院的3个徒弟。医院超声比较薄弱，就选了5个对超声比较感兴趣的徒弟进行授课。

李伟对杨芳的严格有所耳闻，“杨老师安排下午培训，会从两点半开始讲，有时候到六七点钟都讲不完。”同时，其他科室的医生会被拉来做各种检查，“胖的、瘦的、中等体型的都会被叫来，躺在那里让医生操作检查，把异常的和正常的作对比，顺便还做了体检。”李伟笑道。

内科医生彭玉告诉红星新闻记者，他所在的科室属于西医，比较依赖于辅助检查，超声检查方便且接受度好，如果学会了会对治疗有很大帮助，所以他第一时间就报名了杨芳的课程。

发现大家没有超声影像学基础知识，杨芳就重新做课件，把基础影像学的书让人从家里寄过来。10几本书都摞在杨芳的桌子上，供学生们借用。

“每周都有课程，她会不定期布置作业，然后检查。平时有小测，每3个月会对我们进行考核。”彭玉说道。

在杨芳眼里，不能培养只有理论知识的人才，医院之后，还有很多医生可以独立操作，所以她很注重让医生们在实践中进行摸索。

隔科如隔山。彭玉按照书上的步骤放置探头，在不同的点位移动，然而却做不出相应的成果。“你看书上写得很简单，但事实上因为从来没学过影像学，我们的手对超声仪器完全没有感觉。当时大家都很没有信心，杨老师就讲这10几年自己是怎么学习的。”

腹部彩超，什么时候压探头，怎么滑动探头，手是什么感觉，力度的轻重，怎么结合病人吸气呼气的时机……这些书上都没有，需要老师手把手教授。“如果方法不对，就看不到标准的切面，也可能让病人不舒服。”彭玉感觉，这样学到的东西比看书强很多。

“胃肠超声难度高一点，杨老师给我的目标是先学好腹部的肝胆胰脾超声。”彭玉说道。杨芳会根据每个学生的知识掌握水平和兴趣，给大家规划不同的目标。

杨芳来到医院后，彩超门诊量明显提升，同时也带动了彭玉所在内科的就诊量。“虽然杨老师只是超声科医生，但是她业务知识范围广，知道每个部门怎么互相联合。”

据了解，年至今，医院下派医务人员在雷波县诊疗患者人次，开展手术和手术示教例，会诊及疑难病例讨论次。免费接收雷波县医院进修人员9人，已有5人取得助理医师资格证、CT上岗证或专升本入学通知书。

红星新闻记者马天帅实习记者郭懿萌

编辑彭疆

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